Tehnologia de astăzi a chirurgiei hepatobiliopancreatice

Într-un interviu cu SL. Dr. Florin Botea, medic primar chirurgie generală, doctor în medicină, supraspecializare în chirurgie Hepato-Bilio-Pancreatică, chirurgie oncologică, chirurgie laparoscopică și ecografie generală la Institutul Clinic Fundeni din București și membru în Asociația Română de Chirurgie Hepato-bilio-pancreatică și Transplant Hepatic, am aflat câteva noțiuni despre tehnologia prezentă astăzi în chirurgia de specialitate.

Supraspecializat în rezecții ale ficatului ghidate prin ecografie intraoperatorie, acesta ne povestește despre un ecograf special creat pentru folosirea în cursul intervențiilor chirurgicale pe ficat, căi biliare și pancreas: ”mă ajută să ghidez în timp real procedurile de rezecții a tumorilor prezente în aceste organe. De asemenea, pentru intervențiile de rezecții hepatice, în special, folosesc o serie de dispozitive cu rol în hemostază (totalitatea mecanismelor care intervin în oprirea sângerării la nivelul vaselor mici și mijlocii) ce include pensa de hemostază cu ultrasunete și pensa de hemostază pe bază de radiofrecvență. Pentru ablația intraoperatorie a tumorilor hepatice folosesc sistemele de ablație pe bază de radiofrecvență sau microunde.” Acesta ne-a exemplificat doar câteva dispozitive, afirmând faptul că ”chirurgia ficatului, a căilor biliare și a pancreasului este una dintre cele mai tehnologizate tipuri de chirurgie.”

Tehnici de operații chirurgicale

Cu privire la tehnicile de operație aplicate în chirurgia gastroenterologică la ora actuală medicul menționează rezecția hepatica ecoghidată: ”tehnica pe care am introdus-o în România în 2013, odată cu reptarierea mea, după o perioadă de 7 ani de pregătire în aceste domeniu la Institutul Clinic Humanitas din Milano, Italia.”

”În chirurgia hepatică aplic întreaga baterie de tehnici disponibile în acest moment în lume, plecând de la rezecția unor tumori invizibile la imagistitca preoperatorie (dar vizibile în ecografia intraoperatorie), până la rezecția unor tumori altfel imposibil de rezecat datorită numărului și dimensiunilor acestora: tehnica ALPPS (associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy)ligatură de venă porta asociată cu partiționare hepatică, sau hepatectomiile multiple extensive ecoghidate realizate în aceeași ședință operatorie. În chirurgia pancreatică, folosesc tehnicile standard de duodenopancreatectomie cefalică (indepartărea duodenului, capului pancreatic și coledocului terminal) sau de pancreatectomii distale (rezecția corpului si cozii de pancreas).”

Rolul investigațiilor paraclinice în depistarea precoce a tumorilor hepatice

Cu adresabilitate directă și fermă către pacienții care suspicionează afecțiuni hepatice, medicul Florin Botea le recomandă acestora parcurgerea listei investigațiilor paraclinice, adică ceea ce reprezintă, în limbaj comun, lista cu analize de de laborator specifice depistării din timp a tumorilor hepatice.

”Depistarea precoce a tumorilor hepatice are un protocol dedicat, ce pleacă de la analize de laborator (funcție hepatică, markeri tumorali – CEA, AFP, CA19.9) și ecografie abdominală de control, și continuă, în cazul decelării vreunei modificări patologice, cu CT cu substanță de contrast și/sau RMN cu substanță de contrast și difuzie (care poate include și protocol de colangiografie o investigație radiologică care utilizează raze X, folosită pentru explorarea ductelor biliare, în scopul diagnosticării şi monitorizării litiazei biliare, a stricturilor biliare sau a cancerului biliar, după caz) și chiar scanare PET.”

Medicul insistă asupra faptului că efectuarea analizelor de laborator este importantă și ”în special markerii tumorali, dar numai în asociere cu tehnicile de imagistică menționate mai sus.”